9月10日，司美格鲁肽注射液（商品名：诺和盈®）的代谢相关脂肪性肝炎（MASH）适应症上市申请获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准。该药适用于治疗代谢相关脂肪性肝炎（MASH）伴中重度肝纤维化（符合F2-F3期纤维化）的非肝硬化成人患者，成为首个且唯一获批用于治疗MASH的GLP-1RA类药物。
这也标志着诺和盈®的循证证据体系由体重管理、心血管健康延伸至肝脏健康领域，这也持续拓展了其在肥胖症及其并发症综合管理方面的价值边界。
脂肪肝并非“小毛病”
我国是全球代谢相关脂肪性肝病（MASLD）负担最重的国家之一。据统计，中国约有三分之一的成年人患有脂肪肝。在我国超重或肥胖人群中，脂肪肝患病率高达81.8%，并呈现上升趋势。虽然脂肪肝已成为当代人体检单上的“常客”，但由于身体往往没有明显不适，很多人即使查出了脂肪肝，也觉得“没什么大不了”，并未及时进行进一步检查和干预。
事实上，肝脏作为人体代谢中心，就像一座“回收处理站”，一旦其功能障碍，各类代谢产物和毒素就无法被清理和排出，从而引发全身性的“连锁健康危机”。随着肝脏脂肪持续过度堆积，脂肪肝将进一步发展为代谢相关脂肪性肝炎（MASH），这一阶段是肝脏从“可逆转的单纯脂肪堆积”跨入“不可逆肝损伤”的重要分水岭，如错过这一关键干预窗口，最终有可能导致肝硬化、肝癌等致命后果。
因此，及时启动治疗、延缓脂肪肝发展至关重要。北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授表示：“俗话说‘一胖生百病’，多余的脂肪不仅在皮下堆积，也会‘入侵’肝脏等多个器官，导致多种代谢疾病。脂肪肝常常与肥胖‘如影随形’，二者深度绑定，形成相互促进的恶性循环。对于超重或肥胖人群而言，早发现、早干预尤为重要，在生活方式干预基础上联合规范的医学治疗，有望获得更全面、更持久的健康收益。此次诺和盈®获批代谢相关脂肪性肝炎适应症，满足了肥胖合并脂肪肝患者的临床治疗需求，也进一步拓展了肥胖症综合管理的临床价值。”
护肝证据补齐关键一环
此次MASH适应症的获批基于ESSENCE（司美格鲁肽在MASH伴中重度肝纤维化患者中的结局试验）第1部分的主要结果。该研究纳入1,197例经肝脏活检确诊伴F2或F3期肝纤维化的MASH患者。其主要结果显示，相较于安慰剂，司美格鲁肽注射液（商品名：诺和盈®）达成了两项肝脏组织学主要终点：
约63%的司美格鲁肽治疗组患者MASH缓解且肝纤维化无恶化，安慰剂组约为34%。
约37%的司美格鲁肽治疗组患者肝纤维化改善且MASH无恶化，安慰剂组约为22%。
简单来说，试验结果表明司美格鲁肽注射液（商品名：诺和盈®）治疗不仅让部分患者的肝脏炎症得到缓解，也让肝脏长期受损后形成的“瘢痕”组织出现改善。
此外，一项ESSENCE试验事后分析显示，在不同减重幅度的亚组中，司美格鲁肽注射液（商品名：诺和盈®）均可缓解肝损伤，改善肝纤维化，提示司美格鲁肽注射液（商品名：诺和盈®）的肝脏健康相关获益并非仅基于体重减轻。
首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授表示：“长期以来，临床上对脂肪肝的有效药物治疗选择有限，临床实践主要基于生活方式改善。此次获批基于高质量3期临床研究，为MASH患者带来了新的治疗选择，推动临床从‘单一管理风险’迈向‘控风险和治疾病并行’。值得一提的是，脂肪肝早期通常‘无声无息’，许多患者并未给予重视。当疾病发展至进展期纤维化甚至肝硬化阶段时，往往已经错过最佳干预时机，面临严重的肝脏结局及全身健康风险。作为中国首个获批用于治疗MASH的GLP-1RA类药物，其意义不仅在于推动MASH的治疗，更在于提醒公众重视脂肪肝的健康危害，在体检发现脂肪肝后不应止步于被动观察，应尽早评估肝脏炎症和纤维化风险，及时把握干预窗口，在控制饮食及增加运动的基础上，尽早启动规范治疗。”
诺和盈®MASH适应症的获批进一步拓展了司美格鲁肽的临床价值边界。从心血管、肾脏保护作用，到明确的肝脏组织学获益证据，司美格鲁肽持续积累覆盖多器官健康管理的循证医学证据，完善了覆盖“心-肾-肝-代谢（CKLM）”的综合获益版图，推动肥胖症管理从关注体重降幅单一指标向关注整体健康和长期结局不断迈进。司美格鲁肽的有效性和安全性已在58项全球相关临床研究中得到验证，积累了超过5,800万患者-年的使用经验，并有真实世界研究（如STEER、SCOPE等超10项研究）持续为随机对照试验提供重要补充。
诺和诺德全球高级副总裁兼大中华区总裁蔡琰博士表示：“长期以来，公众往往将肥胖视为体重问题，却忽视了它与脂肪肝、心血管疾病等代谢健康风险之间的紧密关联。肥胖症管理的目标从来不只是减重，而是帮助患者获得更全面、更长久的健康获益。诺和盈®获批MASH适应症不仅为MASH患者带来了规范的治疗选择，也为肥胖合并脂肪肝患者提供了兼顾体重管理与肝脏健康的治疗方案，有望帮助患者延缓甚至逆转疾病进展。同时，肝脏获益证据的进一步确立，也标志着司美格鲁肽完善了覆盖‘心-肾-肝-代谢’的临床证据体系。未来，我们希望持续拓展疾病认知边界，通过创新为患者创造更全面的健康获益，为实现‘健康中国2030’目标贡献力量。”
“肝”货满满小科普
1) 肝脏也会“长胖、发炎、留疤”？脂肪肝、MASLD、MASH和肝纤维化，到底是什么？
脂肪肝是脂肪性肝病的通俗说法，代谢相关脂肪性肝病（MASLD）是其中一类，与超重或肥胖、血糖异常等代谢问题相关；如果肝脏在脂肪堆积的基础上进一步出现炎症和肝细胞损伤，就可能发展为代谢相关脂肪性肝炎（MASH）。在疾病进展过程中，肝细胞反复受损和修复，会在肝脏中留下类似“疤痕”的纤维组织，这就是肝纤维化。代谢相关脂肪性肝病的本质不仅是脂肪堆积，更提示着系统性的代谢异常。
2) 我国脂肪肝患病现状如何？
中国脂肪肝人群基数大、增长快。我国成人MASLD总患病率为30.4%，也就是说，每3个人中就有1人患有MASLD，疾病负担不容忽视。
3) 只有胖的人才会得脂肪肝吗？
目前，在我国超重或肥胖人群中，脂肪肝患病率高达81.8%，但脂肪肝不是“胖人的专利”，体重正常甚至偏瘦的人，如果存在糖尿病、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢问题，也可能发生脂肪肝。
4) 得了脂肪肝，可以放任不管吗？
脂肪肝早期通常“不痛不痒”，但如果不进行任何干预，疾病将逐步发展，最终可能导致肝硬化、肝癌等致命后果。66%的MASLD相关肝硬化患者在偶然情况下被确诊，其中，74%的患者在确诊肝硬化的同时，才首次诊断为MASLD。且约有12%-40%的MASLD患者会进展成MASH。因此，早筛查、早诊断、早治疗对于MASLD治疗至关重要。
脂肪肝管理可以先从饮食、运动等生活方式调整做起股票高杠杆交易，对于已经进展为MASH且符合适应症的患者，药物治疗应由医生评估后决定。目前诺和盈®是我国唯一获批用于治疗MASH伴纤维化的药物，患者应严格遵医嘱、按处方规范使用，切勿自行判断或盲目用药。
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